Кардіотокографія (КТГ) – це один з найважливіших методів діагностики стану плоду під час вагітності. Розшифровка показників КТГ вимагає глибоких знань та професійного досвіду. У статті розглянемо детально, які параметри оцінюють під час дослідження та як їх правильно інтерпретувати.
Основні принципи методу КТГ
Кардіотокографія базується на одночасній реєстрації двох важливих показників:
- Частота серцевих скорочень плоду (основний параметр)
- Скорочення матки (тонус матки та її активність)
Метод записує дані за допомогою спеціального датчика, який розміщують на животі вагітної. Процедура абсолютно безпечна, неінвазивна та не завдає ніякої шкоди ні матері, ні плоду.
Основні показники КТГ та їх нормальні значення
Базальна частота серцеву біття
Базальна частота – це середня частота серцевих скорочень плоду в спокійному стані.
Нормальні значення:
- Від 120 до 160 ударів на хвилину
- Оптимальний діапазон: 130-150 ударів на хвилину
- На ранніх термінах вагітності частота може бути вищою (до 170 уд/хв)
Відхилення від норми:
| Показник | Значення | Тлумачення |
|---|---|---|
| Тахікардія | Понад 160 уд/хв | Гіпоксія, інфекція, лихоманка матері |
| Брадикардія | Менше 120 уд/хв | Серйозна гіпоксія, вроджені вади серця |
Варіабельність серцевого ритму
Варіабельність – це коливання частоти серцеву біття плоду в межах базальної частоти.
Типи варіабельності:
-
Короткострокова варіабельність (beat-to-beat)
- Норма: 5-25 ударів на хвилину
- Свідчить про добре стан нервової системи плоду
-
Довгострокова варіабельність (oscillation)
- Норма: 5-25 циклів на хвилину
- Вказує на адекватну оксигенацію головного мозку
Проблемні показники варіабельності:
- Відсутня варіабельність – гіпоксія
- Синусоїдна варіабельність – анемія або тяжка гіпоксія
- Зменшена варіабельність – глибокий сон плоду або патологія
Акцелерації
Акцелерації – це короткочасні прискорення серцевого ритму плоду.
Характеристики нормальних акцелерацій:
- Тривалість: 15-40 секунд
- Зростання ЧСС: мінімум на 15 ударів на хвилину від базальної частоти
- Частота: мінімум 2 акцелерації за 10 хвилин спостереження
- Обов’язково присутні у другій половині вагітності
Значення акцелерацій:
- Свідчать про добре неврологічне забезпечення плоду
- Вказують на адекватну оксигенацію
- Розцінюються як позитивний прогностичний знак
Децелерації
Децелерації – це тимчасові сповільнення серцевого ритму плоду.
Класифікація децелерацій:
Ранні децелерації (Early Decelerations)
- Причина: механічне тиснення голови плоду під час скорочень матки
- Час виникнення: синхронізовані із скороченням матки
- Характер: поступові, м’які
- Клінічне значення: фізіологічні, не розцінюються як патологічні
- Величина: падіння ЧСС до 100-120 уд/хв
Змінні децелерації (Variable Decelerations)
- Причина: здавлювання пуповини
- Характер: різкі, V-подібні
- Час виникнення: можуть не збігатися зі скороченнями матки
- Ступені тяжкості:
- Легкі: падіння до 100 уд/хв, тривалість < 30 сек
- Середні: падіння до 70-100 уд/хв, тривалість 30-60 сек
- Тяжкі: падіння < 70 уд/хв, тривалість > 60 сек
Пізні децелерації (Late Decelerations)
- Причина: гіпоксія плоду, плацентарна недостатність
- Час виникнення: починаються після піку скорочення матки
- Характер: поступові, повільні
- Клінічне значення: найбільш тривожний знак, вказує на необхідність втручання
- Восстановление: повільне, після закінчення скорочення матки
Система оцінки КТГ
Шкала Фішера
Класична система оцінки в балах від 0 до 3:
Оцінка показників:
| Показник | 3 бали | 2 бали | 1 бал | 0 балів |
|---|---|---|---|---|
| Базальна частота | 120-160 | 100-120, 160-180 | < 100, > 180 | – |
| Варіабельність | > 10 | 5-10 | < 5 | Відсутня |
| Акцелерації | Присутні | Рідкі | Відсутні | – |
| Децелерації | Відсутні | Поодинокі | Повторювальні | – |
Інтерпретація сумарної оцінки:
- 8-10 балів – добрий стан плоду
- 5-7 балів – передпатологічний стан
- 0-4 балів – патологічний стан
Сучасні критерії FIGO
Міжнародна федерація гінекологів розробила нові критерії оцінки:
Категорія I (нормальна КТГ)
- Базальна частота: 110-160 уд/хв
- Варіабельність: 5-25 уд/хв
- Присутні акцелерації
- Відсутні децелерації або лише ранні децелерації
Категорія II (проміжна КТГ)
- Будь-яка комбінація ознак, що не входять до категорій I та III
- Змінні децелерації з хорошою варіабельністю
- Легка тахікардія або брадикардія
Категорія III (патологічна КТГ)
- Відсутня варіабельність
- Повторювальні пізні децелерації
- Повторювальні змінні децелерації з відсутністю варіабельності
- Брадикардія < 100 уд/хв
- Синусоїдна варіабельність
Тривалість та правила проведення КТГ
Стандартна тривалість запису:
- Мінімум 20 хвилин
- Оптимально: 30-40 хвилин
- За необхідності: до 1 години
Умови для проведення:
- Вагітна повинна перебувати в напіллежачому положенні
- Наявність повного сечового міхура для кращої провідності звуку
- Спокійне, комфортне середовище
- Исключення стресу та переохолодження
- Отримання інформованої згоди від пацієнтки
Чинники, що впливають на показники КТГ
Фізіологічні фактори:
- Циркадні ритми – ЧСС плоду змінюється протягом дня
- Рухи плоду – збільшення ЧСС під час активності
- Сон плоду – зменшення варіабельності під час сну
- Зріст гестаційного терміну – базальна частота зменшується зі збільшенням терміну
- Активність матері – впливає на показники КТГ
Патологічні фактори:
- Гіпоксія плоду
- Внутрішньоутробна затримка росту плоду
- Плацентарна недостатність
- Інфекції плоду
- Анемія плоду
- Вроджені вади розвитку
- Фетальна аритмія
Показання до проведення КТГ
Обов’язкові показання:
- Скринінг під час другої та третьої триместрів
- Підозра на гіпоксію плоду
- Цукровий діабет у матері
- Преекламсія та еклампсія
- Прем’яткі кровотечі
- Недостатність плаценти
- Зменшення активності плоду
- Багатоплідна вагітність
- Крім’яча вагітність
- Попередня невдача вагітності
Повторне проведення КТГ
Рекомендації щодо повторного обстеження:
- При нормальних результатах – повторно за 5-7 днів
- При передпатологічних результатах – через 2-3 дні
- При патологічних результатах – негайне лікування та наступне обстеження через кілька годин
Практичні поради щодо розшифровки КТГ
Важливі моменти для правильної інтерпретації:
- Необхідно враховувати термін вагітності
- Слід оцінювати КТГ комплексно, а не один показник окремо
- Розглядайте клінічний контекст та скарги пацієнтки
- Враховуйте лікування, яке отримує вагітна
- Не забувайте про можливість технічних помилок при записі
- Обов’язково порівнювайте з попередніми результатами
Розшифровка показників КТГ є критично важливим навиком для гінекологів та акушерів. Правильна інтерпретація результатів дозволяє своєчасно виявити проблеми зі здоров’ям плоду та призначити адекватне лікування для збереження та покращення його стану.
