Другий скринінг при вагітності – це комплексне обстеження, яке проводиться на 16-24 тижнях вагітності та містить важливу інформацію про розвиток плода. Цей період часто називають “золотим часом” для діагностики, оскільки дозволяє виявити потенційні проблеми на ранніх етапах і розробити адекватну стратегію ведення вагітності.
Значення другого скринінгу в акушерстві
Другий скринінг при вагітності служить кількома важливим цілям:
-
Виявлення хромосомних аномалій
- Синдром Дауна (трисомія 21)
- Синдром Едвардса (трисомія 18)
- Синдром Патау (трисомія 13)
-
Оцінка анатомічного розвитку плода
- Структурні вади серця
- Дефекти нервової трубки
- Аномалії кінцівок
-
Визначення можливих ускладнень вагітності
- Затримка внутрішньоутробного розвитку
- Плацентарна недостатність
- Ризик передчасних пологів
-
Оцінка кількості навколоплідних вод
- Многоводдя
- Маловоддя
Компоненти другого скринінгу
Ультразвукова діагностика
Ультразвукове дослідження при другому скринінгу включає детальне вивчення морфології плода:
- Вимірювання біометричних показників: довжина голівки (БПР), довжина стегна (FL), окружність живота (AC), окружність голівки (HC)
- Огляд органів та систем: серце, мозок, кісткова система, органи черевної порожнини, сечовидільна система
- Оцінка плаценти: її розташування, структура, зрілість
- Вивчення кровотоку: допплерівське дослідження артерій плода
- Оцінка кількості навколоплідних вод: індекс навколоплідних вод (AFI)
Біохімічні маркери крові
Для підвищення точності діагностики проводиться аналіз материнської крові на наявність специфічних маркерів:
- Альфа-фетопротеїн (AFP)
- Людський хоріонічний гонадотропін (hCG)
- Неконьюговану естріол (uE3)
- Інгібін А (InhA) – у деяких лабораторіях
Норми показників другого скринінгу
Ультразвукові норми біометрії
Біометричні показники варіюють залежно від терміну вагітності. Наведені нижче норми є усередненими та можуть мати індивідуальні відхилення:
На 16-20 тижнях вагітності:
- БПР (бі-паріетальний розмір): 28-46 мм
- FL (довжина стегна): 20-35 мм
- AC (окружність живота): 80-120 мм
- HC (окружність голівки): 110-170 мм
На 20-24 тижнях вагітності:
- БПР: 45-59 мм
- FL: 35-48 мм
- AC: 120-160 мм
- HC: 165-215 мм
Відхилення від норми на ±2 тижні вважаються допустимими та зазвичай не викликають занепокоєння.
Норми біохімічних маркерів
Норми БХ маркерів виражаються у показниках МОМ (Multiple of the Median – кратність медіани):
Нормальні діапазони МОМ (для вагітностей з низьким ризиком):
- AFP: 0,5-2,5 МОМ
- hCG: 0,5-2,5 МОМ
- uE3: 0,5-2,5 МОМ
- InhA: 0,5-2,5 МОМ (де визначається)
Зміни маркерів при хромосомних аномаліях:
- Синдром Дауна: підвищений hCG, підвищений InhA, знижені AFP та uE3
- Синдром Едвардса: знижені всі маркери (AFP, hCG, uE3)
- Синдром Патау: зниження AFP
Індекс навколоплідних вод та його норми
Індекс навколоплідних вод (AFI) розраховується шляхом вимірювання найбільшого кишені навколоплідної рідини у кожному квадранті матки та їх сумування:
Нормальні показники AFI (на 16-24 тижнях):
- Нижня межа норми: 8 см
- Верхня межа норми: 18 см
- Оптимальні показники: 8-15 см
Клінічна інтерпретація:
- AFI < 5 см: маловоддя (олігогідрамніон)
- AFI 5-8 см: прикордонне маловоддя
- AFI > 24 см: многоводдя (полігідрамніон)
Оцінка плаценти при другому скринінгу
Розташування плаценти визначає вибір способу розроджування та можливі ускладнення:
Нормальне розташування плаценти:
- По передній стінці матки
- По задній стінці матки
- По боковій стінці матки
- Дистальне розташування від внутрішнього зіва (понад 20 мм)
Ризикові розташування:
- Передлежання плаценти (перекриває внутрішній зів)
- Низьке розташування (край плаценти на відстані менше 20 мм від зіва)
Оцінка зрілості плаценти:
- 0-I ступінь: типово для 16-27 тижнів
- I ступінь: характерна для 27-34 тижнів
- II ступінь: з 34-го тижня
- III ступінь: після 36-го тижня
Допплерівське дослідження при другому скринінгу
Допплерівське дослідження оцінює якість кровотоку та виявляє ознаки плацентарної недостатності:
Основні артерії для дослідження:
- Пупкова артерія: індекс резистентності повинен бути нижче 0,58 на 20-24 тижнях
- Маткова артерія: наявність дикротичної виїмки свідчить про хорошу перфузію плаценти
- Артерія мозку плода: оцінюється в групи ризику
Показники, що викликають занепокоєння:
- Підвищений індекс резистентності в пупковій артерії
- Наявність діастолічного блокування потоку
- Збільшена товщина плацент
- Асиметричні показники кровотоку
Інтерпретація результатів та оцінка ризику
Оцінка ризику хромосомних аномалій розраховується на основі комбінованого аналізу:
- Материнський вік – основний фактор ризику
- Біометричні показники – відхилення від норми
- БХ маркери – комбінація трьох або чотирьох показників
- Сімейний анамнез – наявність генетичних захворювань
Рівні ризику:
- Низький ризик: менше 1 на 250-270 (немає подальшої діагностики)
- Середній ризик: 1 на 100-250 (потребує більш точної діагностики)
- Високий ризик: більше 1 на 100 (рекомендується інвазивна діагностика)
Можливі відхилення від норми та їх значення
Дефекти нервової трубки
Підвищений рівень AFP часто пов’язаний з відкритими дефектами нервової трубки:
- Розщеплення хребта (spina bifida)
- Аненцефалія
- Енцефалоцеле
Особливості при УЗД: відсутність костної тканини над дефектом, розширення шлуночків мозку.
Серцеві аномалії
Серед структурних вад серця, виявлених при другому скринінгу:
- Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП)
- Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП)
- Тетрада Фалло
- Транспозиція великих артерій
Маркери при УЗД: асиметричні розміри серця, аномальне розташування, змінена форма.
Дефекти кінцівок
- Полідактилія (додаткові пальці)
- Олігодактилія (зменшена кількість пальців)
- Клаббут (косолапість)
- Гіпоплазія кісток
Результати другого скринінгу та подальші дії
При отриманні нормальних результатів:
- Обстеження можна розглядати як скринінг низького ризику
- Рекомендується планове третє УЗД дослідження у 30-34 тижні
- Стандартне спостереження акушером-гінекологом
При сумнівних результатах:
- Повторне УЗД дослідження через 1-2 тижні
- Консультація акушера-гінеколога вищої категорії або фахівця з пренатальної діагностики
- Можлива загальна консультація з генетиком
При виявленні ознак високого ризику:
- Проведення розширеного УЗД дослідження з оцінкою всіх анатомічних структур
- Пропозиція інвазивних методів діагностики (амніоцентез, кордоцентез)
- Консультація з гінекологом та генетиком для обговорення варіантів ведення вагітності
Технічні аспекти проведення другого скринінгу
Оптимальні умови для проведення:
- Повний сечовий міхур для кращої візуалізації
- Спокійна атмосфера без поспіху
- Наявність якісного ультразвукового обладнання класу В або вище
- Досвід і кваліфікація спеціаліста, який проводить дослідження
Час проведення обстеження:
- Оптимальний період: 18-22 тижні вагітності для біохімічних маркерів
- Можливе розширення до 16-24 тижнів залежно від клінічної ситуації
- Результати найбільш надійні при проведенні в рекомендовані терміни
Точність другого скринінгу:
- Виявлення синдрому Дауна: 70-80% при комбінованому тесті
- Виявлення синдрому Едвардса: 95-98% при комбінованому тесту
- Виявлення дефектів нервової трубки: 80-85% на основі AFM та нейросонограми
Другий скринінг при вагітності залишається одним з найважливіших інструментів пренатальної діагностики, який допомагає своєчасно виявити потенційні проблеми з розвитком плода та забезпечити оптимальне ведення вагітності для збереження здоров’я матері та дитини.
